Тюбаж желчного пузыря алгоритм действий
Цель: раскрытие желчных протоков и сокращение желчного пузыря для обеспечения оттока застоявшейся желчи из желчевыводящих путей и печени в просвет кишечника, способствующее профилактике образования камней.
Показания: хронические заболеваниях печени и желчевыводящих путей:
– хронические бескаменные холециститы,
– дискинезии желчевыводящих путей.
Противопоказания:
– желчекаменная болезнь;
– острые инфекционные заболевания;
– обострение хронических заболеваний;
– беременность;
– менструации;
– кормление грудью;
– первые семь дней после процедуры голодания.
Для слепого зондирования применяют: 300 – 400 мл минеральной воды «Березовская», подогретой до 40 45°С (без газа), или 200 мл отвара шиповника, или сорбит или ксилит 2 – 3 ст.л. на 200 мл. теплой минеральной воды «Березовская» подогретой до 40 – 45°С, или 1 ст.л. меда на 300 мл теплой минеральной воды «Березовская», или сернокислая магнезия 1 ч.л. на 200 мл теплой минеральной воды «Березовская».
Методика проведения тюбажа:
1. Накануне на ночь принимаю 1 таблетку нош-пы.
2. Утром натощак после опорожнения кишечника медленно маленькими глотками
выпивают 300 – 400 мл минеральной воды «Березовская», подогретой до 40°С.
3. После этого нужно лечь на правый бок, подложив под него валик, слегка согнув
ноги в коленях. В таком положении лежать 40-60 мин.
4. Во время процедуры рекомендуется периодически делать глубокие вдохи
животом, надувая его при вдохе и втягивая при выдохе.
5. После проведенного тюбажа через 30 мин. можно принять небольшое количество
пищи. Еда должна быть легкой. В течение дня рекомендуется обильное питье и
соблюдение диеты с исключением жареного, жирного, маринадов, копченостей,
кофе, шоколада.
Тюбаж считается эффективным, если в течении дня появляется более обильный, чем обычно, стул, иногда с послаблением.
Лечебные тюбажи проводятся 1 раз в 3 – 4 дня не менее 5 процедур на курс, а с целью профилактики 1раз в месяц.
Помощь пациенту при рвоте в бессознательном состоянии
Цель: оказать помощь при рвоте.
Оснащение:
–таз,
– почкообразный лоток,
– клеенчатый фартук,
– клеенка или полотенце,
– салфетки для ухода за полостью рта,
– раствор для полоскания рта: 2% раствор натрия бикарбоната,
– электроотсос или грушевидный баллончик.
Алгоритм:
1. Наденьте перчатки и фартук.
2. Поверните пациента в постели на бок и зафиксируйте его в этом положении
с помощью подушек.
3. Поверните на бок его голову, если невозможно изменить положение.
4. Накройте шею и грудь пациента полотенцем.
5. Поставьте емкость для сбора рвотных масс на пол (или почкообразный лоток
ко рту пациента).
6. Придерживайте пациента, стоя сбоку: одну руку положите на лоб, вторую —
на плечо пациента, фиксируя его, чтобы он не упал.
7. Уберите емкость с рвотными массами из палаты, предварительно показав врачу.
8. Обработайте ротовую полость пациента, предварительно отсосав рвотные
массы грушевидным баллоном.
9. Умойте пациента.
10. Уложите его удобно и укройте.
11. Уберите все на полу, проветрите палату.
12. Снимите фартук, перчатки.
13. Обработайте их и емкость из-под рвотных масс в соответствии с требованиями
санэпидрежима.
14. Вымойте руки.
Подготовка пациента к сбору мочи по Зимницкому
Цель: обеспечить качественную подготовку к исследованию и своевременное получение результата.
Подготовка: информирование и обучение пациента.
Оснащение: 8 чистых флаконов с этикетками, 2-3 чистые банки
Алгоритм:
1. Объяснить пациенту смысл и необходимость предстоящего исследования и
получит его согласие на процедуру.
2. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей подготовки к исследованию.
В стационарных условиях:
– объяснить, что сбор мочи будет проходить сутки;
– водно-пищевой режим – обычный,
– за сутки отменяются мочегонные средства.
3. В день исследования в 6 ч утра необходимо помочиться в унитаз;
– далее вся моча собирается в отдельные банки за каждые 3 часа: 6-9 часов,
9-12 ч., 12-15 ч., 15-18 ч., 18-21 ч., 21-24 ч., 24-3 ч., 3-6 ч.
4. Объяснить, что дополнительные банки используются, если емкость основной
банки недостаточная для конкретной порции.
5. В этом случае необходимо на дополнительной банке указать соответствующий
временной промежуток.
6. Если мочи не было за обозначенное время, соответствующая банка остается
пустой, но доставляется в лабораторию.
7. Предупредить пациента, что ночью м/с его разбудит.
8. Банки хранятся в туалете/санитарной комнате.
9. Попросить пациента повторить всю информацию.
Задать вопросы по технике подготовки и сбора мочи.
При необходимости обеспечит письменной инструкцией.
Проба Зимницкого определяет функциональную (уровень концентрации мочи)
И выделительную функции почек.
В норме удельный вес мочи 1012 – 1025.
В норме за ночь выделяется 1/3, а за день 2/3 суточного количества мочи.
Подготовка пациента к сбору мочи по Нечипоренко
Цель:получить достоверную информацию о количественном составе лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров в моче.
Оснащение: чистая сухая стеклянная банка ёмкостью 100-200 мл с крышкой; направление по форме; необходимые принадлежности для подмывания.
Алгоритм
1. Накануне исследования подготовьте чистую, сухую емкость.
2. Промаркируйте посуду, выдайте пациенту.
3. Подготовьте направление, в котором укажите: анализ мочи по Нечипоренко, Ф.И.О. пациента, возраст; отделение, номер палаты, поставьте дату и подпись.
4. Объясните пациенту, что на исследование необходимо собрать среднюю порцию
мочи, предварительно проведя туалет наружных половых органов.
5. Доставьте собранную мочу в лабораторию.
Подготовка пациента к сбору кала на яйца гельминтов
В лабораторию нельзя доставлять кал после: клизм, введения свечей, приема внутрь красящих веществ, слабительных, висмута, железа, бария, пилокарпина, белладонны.
Оснащение: чистый сухой контейнер с крышкой, одноразовый шпатель.
Подготовка пациента:
каких-либо специальных рекомендаций не существует.
Алгоритм
1. Подготовить посуду, оформить направление.
2. Проинструктировать пациента о порядке сбора кала.
3. Непосредственно после дефекации взять шпателем из нескольких участков
5-10 г кала без примесей воды и мочи и поместить в контейнер.
4. Контейнер оставить на полу в специальном ящике в санитарной комнате.
5. Собранный материал доставить в клиническую лабораторию не позднее 1-2
часов ( кал должен быть теплым).
6. Полученные на следующий день из лаборатории результаты подклеить в
историю болезни.
Подготовка пациента к сбору кала на скрытую кровь
Оснащение: чистый сухой контейнер с крышкой, одноразовый шпатель.
Подготовка пациента:
– за неделю до сдачи кала отказаться от медикаментов, повышающих уровень
гемоглобина;
– за 72 часа (3 дня) назначается диета, исключающая железосодержащие продукты (мясо, рыба, помидоры, яйца, все зеленые овощи, печень, икра, гречневая каша), одновременно отменяются все препараты железа, висмута;
– за несколько часов отказаться от чистки зубов
– тщательный туалет наружных половых органов.
Алгоритм:
1. Подготовить посуду и оформить направление.
2. Проинструктировать пациента в отношении диеты.
3. Испражнения собрать в горшок или судно (без воды!).
4. Шпателем взять 10-20 г кала из разных мест, поместить в контейнер.
5. Доставить материал в клиническую лабораторию.
6. Подклеить результаты в историю болезни.
Примечание
При кровоточивости десен пациент не чистит зубы щеткой, только полощет рот раствором соды.
Если пациент страдает носовыми или геморроидальными кровотечениями, исследование не проводится.
При менструации перенести исследования на несколько дней.
Подготовка пациента к сбору кала на копрологическое исследование
Цель: определение переваривающей способности ЖКТ.
Показания: заболевания ЖКТ.
Оснащение:
– пузырек с палочкой (шпателем);
– направление в клиническую лабораторию такого размера, чтобы пузырек не был
закрыт полностью;
– горшок или судно с этикеткой.
Алгоритм
1. Специальной подготовки для такого исследования не требуется, оно отличается значительной простотой, но желательно несколько дней соблюдать базовую диету, отказавшись от мяса и рыбы, цветных овощей, приема особых лекарственных препаратов.
2. Не следует сдавать копрологию во время менструации.
3. Необходимо тщательно подмыться перед дефекацией.
4. Следить за тем, чтобы моча не попадала на материалы, подготовленные для анализа.
5. Отказаться от использования вспомогательных средств (слабительных или клизмы), лучше перенести сбор экскрементов для медицинских исследований на другой день.
6. Накануне вечером готовят пациента к взятию кала на исследование.
7. Дают ему пузырек с наклеенным на него направлением или показывают, где в санитарной комнате находится пузырек и подписанный горшок.
8. Объясняют, что завтра утром с 6.00 до 7.00 пациенту необходимо опорожнить кишечник в горшок (или судно) и шпателем (палочкой) положить в пузырек небольшое количество кала (примерно половину пузырька – 5-10 г).
9. Если пациент находится на полупостельном режиме, то его просят освободить после себя горшок.
10. У пациентов на постельном режиме кал забирается из подкладного судна,
причем во время акта дефекации они не должны мочиться в судно.
11. Кал в лабораторию отправляют с 7.00 до 8.00 (к началу работы лаборатории).
12. В исключительных случаях кал можно доставить в лабораторию позднее 8.00
при условии, что он хранился в прохладном месте (+3…+5°С).
13. При поступлении результата исследования из лаборатории его сразу
подклеивают в историю болезни на определенное место.
Подготовка пациента к сбору кала на бактериологическое исследование
Цель: собрать 1-3 г кала в стерильную пробирку.
Показания: инфекционные заболевания желудочно-кишечного тракта.
Противопоказания: выявляются в процессе обследования врачом и медицинской сестрой.
Оснащение
1. Стерильная пробирка с консервантом, опущенной в него петлей и закрытая
ватно-марлевой пробкой.
2. Резиновые перчатки.
3. Подкладная клеенка.
4. Направление в бактериологическую лабораторию.
Возможные проблемы пациента
1. Отказ пациента от процедуры.
2. Воспалительный процесс в области анального отверстия и др.
Последовательность действий
1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.
2. Вымойте руки и наденьте перчатки.
3. Уложите пациента на левый бок, с согнутыми в коленях ногами.
4. Подложите под таз клеенку.
5. Достаньте из пробирки проволочную петою и, приподняв ягодицу вращательным
движением введите петлю в прямую кишку.
6. Извлеките осторожно петлю и погрузите ее в стерильную пробирку с
консервантом, не касаясь краев пробирки.
7. Прикрепите направление к пробирке.
8. Поставьте пробирку в штатив в специальный контейнер.
9. Снимите перчатки и обработайте их и клеенку в соответствии с требованиями
санэпидрежима.
10. Проследите за доставкой пробирки в баклабораторию.
Оценка достигнутых результатов:
Кал собран в стерильную пробирку и доставлен в бактериологическую лабораторию.
Примечания:
Источник
Тюбаж желчного пузыря (слепое зондирование) – альтернативная оздоровительная методика, с помощью которой в домашних условиях можно устранить застойные явления в желчном пузыре и желчевыводящих протоках. Несложная процедура помогает избавиться от постоянных тянущих болей в правом подреберье и очистить желчных пузырь и печень от скопившихся токсинов и застоявшейся желчи. Самостоятельно проводить очищение разрешается после консультации с лечащим врачом и только в том случае, когда в желчном пузыре нет камней.
Кому показана процедура?
Процедура тюбажа – довольно простая, она не требует сложной подготовки и подразумевает прием определенных желчегонных составов с одновременным прогреванием области печени и желчного пузыря. С помощью этого метода можно отрегулировать работу желчного пузыря и пищеварительной системы за счет улучшению моторики желчевыводящих путей и устранения застоя желчи. Слепое зондирование помогает очистить желчный пузырь, ускорить выведение желчи, предотвратить образование камней и развитие желчнокаменной болезни.
Показанием к проведению тюбажа являются следующие заболевания:
- хронический холецистит (бескаменный);
- дискинезия желчевыводящих путей;
- нарушения работы печени;
- хронический панкреатит и дуоденит;
- застой желчи в желчном пузыре.
Кроме того, эта процедура показана при атонических запорах с целью улучшения перистальтики кишечника, поскольку ее применение помогает нормализовать процессы пищеварения и ускорить выведение желчи из пузыря в 12- перстную кишку. Тюбаж можно делать с целью профилактики желчнокаменной болезни. Полезна очищающая процедура и абсолютно здоровым людям, так как при переедании или чрезмерном употреблении жирной и тяжелой пищи, помогает улучшить самочувствие и наладить процесс пищеварения.
Противопоказания
Тюбаж категорически противопоказан при наличии камней в желчном пузыре, так как применение желчегонных средств может спровоцировать их смещение и закупорку желчевыводящих протоков. При таком развитии ситуации избежать серьезных осложнений поможет лишь хирургическое вмешательство.
Противопоказаниями к проведению процедуры являются следующие состояния:
- желчнокаменная болезнь (наличие камней в желчном пузыре);
- обострение холецистита;
- язвенная болезнь желудка и 12- перстной кишки;
- обострение хронических заболеваний внутренних органов (гастрита, гастродуоденита, панкреатита, пиелонефрита);
- мочекаменная болезнь, гепатит;
- острые инфекционные процессы, протекающие с повышением температуры).
Нежелательно проводить очищающую процедуру во время менструации у женщин, в период беременности и лактации, а также при рефлюксе привратника желудка, провоцирующего заброс желчи в пищевод.
Тюбаж желчного пузыря в домашних условиях: подготовка
Принцип действия процедуры заключается в усилении сокращений желчного пузыря и стимулировании моторики желчевыводящих путей, что способствует устранению застойных явлений и выделению желчи в объемах, необходимых для нормального протекания пищеварительных процессов.
В домашних условиях для процедуры используют минеральную воду, магнезию, ксилит, сорбит или желчегонные растительные сборы. Эти средства вполне доступны, их можно приобрести в любой аптеке. Сама процедура вполне безопасна, разумеется, при отсутствии противопоказаний и соблюдении всех рекомендаций по ее применению.
К процедуре слепого зондирования нужно правильно подготовиться:
- Необходима предварительная консультация у врача и УЗИ желчного пузыря. Если подтвердится отсутствие желчных конкрементов и врач не выявит противопоказаний к процедуре, тюбаж можно делать без опасений.
- За три дня до очищения желчного пузыря следует отказаться от приема мясной пищи и перейти на легкую молочно- растительную диету. В это время основу рациона должны составлять фрукты, каши, овощные соки, слабые бульоны, нежирные кисломолочные продукты и минеральная вода.
- Необходимо исключить прием жирной, тяжелой пищи, алкоголя, крепкого кофе и чая, газированной воды, кваса, приправ, соусов. Рекомендуется усилить питьевой режим и выпивать в день не менее 2 литров чистой питьевой воды.
- За день до процедуры нужно исключить из рациона хлебобулочные изделия, картофель, овощи с грубой клетчаткой, бобовые, продукты с высоким содержанием быстрых углеводов (сладости, кондитерские изделия).
- Тюбаж рекомендуется делать в выходной день, когда не нужно выходить из дома и можно провести несколько часов в постели. Процедуру следует начинать в утреннее время, сразу после пробуждения. Желчегонные составы принимают на голодный желудок.
В качестве альтернативы предлагается несколько вариантов тюбажа, из которых вы может выбрать для себя наиболее подходящий. Существует «активный» и «пассивный» вариант процедуры. В первом случае, после приема желчегонных составов рекомендуется активно подвигаться в течение 15- 20 минут. В это время можно выполнять любые физические упражнения – приседания, наклоны, ходьбу на месте и пр.
Во втором случае, после приема стимуляторов моторики желчевыводящих путей, необходимо полежать в постели на правом боку, приложив к нему теплую грелку. В качестве желчегонного средства выбирают разные варианты, самыми популярными из них являются минеральная вода и сорбит с магнезией.
Как делать тюбаж желчного пузыря?
Процедуру лучше делать с утра, натощак, заранее подготовив все необходимые компоненты для ее проведения. Для первой очищающей процедуры лучше всего использовать минеральную негазированную воду слабой или средней минерализации. Какую воду приобрести, подскажет лечащий врач. Это может быть лечебная вода Нарзан, Ессентуки или Боржоми. Если вы купили газированную минеральную воду, достаточно просто открыть бутылку вечером и оставить ее без крышки до утра, чтобы газ улетучился.
Тюбаж желчного пузыря с минеральной водой
Заранее подготовленную минеральную воду без газа нужно подогреть до t – 40°С, и в положении «стоя» выпить ее небольшими глотками в объеме 200- 250 мл. После чего лечь в постель на правый бок, укрыться одеялом и приложить к области правого подреберья теплую (не горячую!) грелку, обернутую полотенцем. Через каждые 5 минут нужно дополнительно делать несколько глотков минеральной воды. Общее количество выпитого в результате составит 500мл. После чего с грелкой на правом боку необходимо полежать не менее 20 минут.
Если в это время появятся болевые ощущения в правом подреберье – пугаться не стоит. Подобный симптом вызывается резким сокращением желчного пузыря. Справиться с ним можно, приняв таблетку спазмолитика (но-шпы, дротавеина, спазмалгона). Процедура оказывает легкое слабительное действие, при этом каловые массы могут окраситься в зеленоватый оттенок, что связано с выходом застоявшейся желчи. Продолжительность процедуры составляет от одного до полутора часов. Повторить слепое зондирование с помощью минералки можно не ранее, чем через 10 дней.
Тюбаж желчного пузыря с сорбитом
Если первые процедуры, с применением минеральной воды прошли удачно, можно усилить желчегонное действие добавлением сорбита. Для этого, при проведении последующих процедур в заранее подготовленную теплую минералку без газа (150мл) добавить десертную ложку сорбита и тщательно перемешать до его полного растворения. Выпить желчегонное средство медленными глотками в течение 10 минут и запить 100 мл минеральной воды. После этого лечь в постель, повернувшись на правый бок, подтянуть ноги к животу и приложить теплую грелку к области желчного пузыря. В постели придется провести 1 -2 часа.
Правильность проведения процедуры можно оценить по консистенции стула. Тюбаж с сорбитом оказывает выраженное слабительное действие. Каловые массы должны быть жидкими, с вкраплениями зеленоватых сгустков желчи. Если во время процедуры возникают желчные колики, нужно просто принять таблетку но- шпы или дротаверина.
Тюбаж желчного пузыря с магнезией
Схема проведения тюбажа аналогична предыдущим вариантам. Только в этом случае в стакане теплой минеральной воды без газа нужно растворить 1 ст.л. магнезии. Учтите, что это вещество растворяется плохо, поэтому принимать очищающий состав нужно после тщательного перемешивания и получения абсолютно прозрачного раствора. Этот объем нужно пить медленно, небольшими глотками. Раствор магнезии на вкус соленый, но запивать его обычной водой нельзя.
У некоторых пациентов прием раствора сразу вызывает тошноту и боли в правом подреберье. В этом случае советуют принять таблетку любого спазмолитика, запив ее небольшим объемом жидкости и сразу лечь в постель с грелкой на правом боку. Процедура в целом может занять более 2-х часов, при этом нужно быть готовым к тому, что позывы к дефекации возникают каждые 20 минут. На эффективность очищения укажут вкрапления застоявшейся желчи в стуле.
Количество процедур, периодичность их проведения определяется лечащим врачом и во многом зависит от конкретной проблемы, связанной с желчным пузырем. Обычно для эффективного очищения желчного пузыря требуется еженедельное выполнение слепого зондирования на протяжении 2-3 месяцев. В профилактических целях эту процедуру можно делать 1 раз в месяц.
После тюбажа нужно соблюдать легкую диету еще на протяжении 2-х дней. В это время не нагружайте организм тяжелой пищей, основу рациона должны составлять вязкие каши, тушеные или отварные овощи, салаты с растительным маслом, нежирные кисломолочные напитки, фрукты, отварное диетическое мясо или рыба нежирных сортов. Все это время рекомендуется придерживаться усиленного питьевого режима и выпивать не менее 2 литров жидкости в сутки.
Если процедура сделана правильно, то желчь начнет активно выделяться из желчного пузыря. После очищающих тюбажей наступает улучшение состояния, исчезают тянущие боли, тошнота, горький привкус во рту, тяжесть в правом подреберье, появляется аппетит, нормализуется пищеварение.
Активный тюбаж
Это еще один вариант процедуры, который больше подходит здоровым людям, прибегающим к очищению желчного пузыря при нарушениях диеты.
Накануне процедуры заранее открывают литровую бутылку минеральной воды (Ессентуки или Боржоми), чтобы весь газ к утру вышел. В утреннее время, на голодный желудок, медленными глотками выпивают три стакана минералки комнатной температуры, но после этого не ложатся в постель, а начинают активно двигаться. Например, делают утреннюю зарядку, выполняя упражнения, в которых задействованы мышцы пресса. Через 20 минут занятий, выпивают еще два стакана минералки и продолжают выполнять упражнения еще, как минимум 10 минут.
Кроме перечисленных вариантов, можно при желании в качестве желчегонного средства использовать отвар лекарственных растений (бессмертника, пижмы, шиповника, кукурузных рылец, подорожника и пр.) или смесь оливкового масла с лимонным соком. Какой вариант лучше всего сработает в вашем случае, подскажет врач.
Тюбаж после удаления желчного пузыря
Если обострение желчнокаменной болезни привело к удалению желчного пузыря, организм вынужден перестраиваться и обходиться без органа, в котором раньше аккумулировалась желчь. На этапе восстановления очень важно наладить бесперебойное поступление желчи в 12- перстную кишку и не допустить ее застоя.
Пациентам, перенесшим холецистэктомию, рекомендуют делать тюбаж регулярно, но не ранее, чем через 8 недель после удаления желчного пузыря. Сначала процедуру проводят с помощью минеральной воды. При хорошей переносимости можно делать тюбаж с ксилитом или магнезией. Частоту процедур и продолжительность их применения устанавливает врач и контролирует состояние пациента в период лечения. Добиться полного выздоровления после операции поможет не слепое зондирование, но и строгая диета, соблюдать которую придется на протяжении всей оставшейся жизни.
Источник