Водянка желчного пузыря у детей
Желчный пузырь – орган, который накапливает и выводит желчь из организма. Среди структурных элементов – тело, дно, шейка, которые могут менять форму и размер исходя из наполненности. Если увеличен желчный пузырь у ребенка, такое состояние может иметь врожденные и патологические причины, среди которых – опасные заболевания.
Норма и патология
В здоровом состоянии желчный пузырь – это эхо-негативный орган, который располагается в заднем отделе правой печеночной доли. Выступ дна органа за печеночные границы происходит примерно на 0,5-1 см.
Если в органе ребенка развивается воспалительный процесс, стенки уплотняются, происходит усиление эхо-структуры. Кроме того, диагностируют различные патологические состояния, среди которых перегиб, втяжка стенки, нарушенная форма и контуры.
Прежде чем определить, что же представляет собой увеличение желчного, стоит рассмотреть нормальные значения параметров у ребенка. Размер желчного пузыря отличается в зависимости от возраста, роста и веса. В норме желчный пузырь обладает следующими показателями:
- до 5 лет: норма для ширины – 14-23 мм, для длины – 29-52 мм;
- от 5 до 8 лет: норма для ширины – 10-24 мм, для длины – 44-74 мм;
- от 8 до 11 лет: норма для ширины – 12-32 мм, для длины – 34-65 мм;
- от 11 до 16 лет: норма для ширины – 13-28 мм, для длины – 38-80 мм.
У некоторых детей желчный может иметь нестандартные размеры, отличающиеся от приведенных выше, или неестественную форму, но это не говорит о наличии патологии. Виной тому может быть анатомическая особенность пузыря, которая не требует специфической терапии.
Один из важных факторов, на который врач обращает внимание во время диагностики, – структура, которая должна быть однородной. В норме в желчном пузыре отсутствуют тканевые изменения, контуры – ровные, поверхность – гладкая. Если отсутствуют нарушения со стороны органа, желчные протоки не выделяются.
Диагностика органа
Определить, в каком состоянии находится желчный пузырь у ребенка, можно по результатам ультразвукового обследования. УЗИ выявляет различные деформации, увеличение органа, признаки воспалительного процесса. Процедура не вызывает боли, считается абсолютно безопасной даже для новорожденных детей.
На снимке ультразвукового исследования можно детально рассмотреть орган ребенка, его структурные элементы. Сразу стоит отметить, что картина может меняться в зависимости от позы, которую принял пациент, уровня напряжения брюшного отдела. По этой причине диагностику проводят в разных позициях. Исследуется размер, форма, положение пузыря, контуры, плотность.
Причины увеличения желчного пузыря у детей
Существует большое число причин, которые могут способствовать увеличению размера желчного пузыря. Источники разделяют на 2 группы: врожденные и приобретенные.
Врожденное увеличение желчного пузыря у ребенка наблюдается по следующим причинам:
- вследствие курения и злоупотребления спиртными напитками беременной женщиной;
- при развитии инфекционного заболевания у женщины в период беременности;
- при обострении хронического заболевания в период вынашивания плода;
- при частом эмоциональном перенапряжении, стрессовых ситуациях при беременности;
- при чрезмерной физической нагрузке во время вынашивания плода.
В большинстве случаев сбой в развитии плода происходит в первом триместре, когда наблюдается активное формирование внутренних органов. Именно по этой причине важно исключать воздействие провоцирующих факторов в первые месяцы вынашивания ребенка, соблюдать назначения врача и своевременно проходить все диагностические мероприятия.
Увеличиться желчный пузырь может и на фоне приобретенных причин, к которым относят воспалительные процессы в желудочно-кишечном тракте или в самом ЖП ребенка. В подростковом периоде источниками увеличения чаще выступают:
- гормональные изменения, обусловленные быстрым ростом ребенка;
- хроническое воспалительное заболевание, которое имеет скрытое течение и не сопровождается выраженными симптомами;
- холецистит;
- желчнокаменная болезнь;
- дистрофия диафрагмы;
- глистные инвазии;
- наличие опухолевидного новообразования в пузыре;
- внутренние спайки;
- постоянный стресс;
- перенесенное хирургическое вмешательство.
Часто причиной увеличения желчного пузыря у ребенка выступает холецистит. Воспалительный процесс в органе вызывает утолщение его стенок. Среди характерных симптомов: общее недомогание, болевой синдром в эпигастральном отделе, рвота, повышение общей температуры.
Развитие желчнокаменной болезни у ребенка также сопровождается увеличением объема органа, в зависимости от которого определяют стадию патологии. Основной симптом, указывающий на заболевание у ребенка, – наличие в полости конкрементов, которые отчетливо видны на снимке ультразвукового исследования. Расширение протоков указывает на застойный процесс и нарушение оттока желчной жидкости.
Осложнение желчнокаменной болезни у ребенка – гидропс пузыря или водянка. В таком случае происходит полное перекрытие протока камнем и остановка оттока жидкости. Пузырь увеличен в размере, отекший, в нем развивается воспаление.
Симптомы увеличения пузыря
Если увеличение имеет врожденный характер, клинические проявления состояния возникают не сразу после появления на свет, а спустя определенное время. В большинстве случаев они начинают беспокоить по достижению ребенком возраста, когда он начинает питаться с общего стола.
Симптомы врожденного увеличения органа:
- тошнота, иногда – рвота;
- снижение интереса к пище;
- вздутие живота.
Приобретенная форма увеличения пузыря характеризуется следующими признаками:
- рвотой, которая проявляется после приема пищи;
- отрыжкой, имеющей неприятный запах;
- острым болевым синдромом, иррадирующим в поясничный отдел;
- повышением общей температуры.
Такие симптомы не считаются специфическими и присущими только увеличению желчного пузыря. Поэтому для того, чтобы определить истинную причину увеличения желчного у ребенка, нужно обратиться к врачу и пройти комплексную диагностику.
Профилактика увеличения органа и возможные последствия
Профилактика врожденной формы патологии у детей заключается в ведении здорового образа жизни женщиной в период вынашивания плода, своевременном выявлении и ликвидации хронических очагов инфекции. Предотвратить увеличение размера органа на протяжении жизни можно, скорректировав рацион ребенка.
За основу профилактического питания взята диета №5, которая позволяет снизить риск развития воспалительных процессов в органе и образования камнеподобных наростов. К разрешенным продуктам и блюдам по данному питанию относят:
- суп на основе овощей или молока, с добавлением крупы или лапши;
- диетическое мясо, приготовленное в отварном виде или на пару, а также в виде паровых котлет: курица, кролик, телятина;
- рыба нежирного сорта в отварном или запеченном виде, но без корочки;
- омлет, приготовленный на пару;
- кисломолочная продукция: творог, кефир, ряженка, молоко с низким процентом жирности;
- овощи, приготовленные в отварном или запеченом виде: морковь, картофель, кабачок, баклажаны, цветная капуста, томаты;
- фрукты и плоды с некислым вкусом: яблоки, дыня, груша, абрикос, банан;
- овсяная, рисовая, манная, гречневая каша;
- варенье, мед, пастила, желе;
- слегка подсушенный хлеб, печенье, сухари.
Для стимуляции оттока желчной жидкости рекомендуется включить в рацион свежие овощи, содержащие клетчатку, растительное масло (из оливок, подсолнечника, кукурузы и др.), кисломолочные напитки.
Наоборот, для профилактики увеличения пузыря стоит исключить из рациона:
- жирную и жареную мясную продукцию и рыбу (утку, баранину, свинину), в том числе колбасу и продукты переработки мяса;
- пирожные и торты на основе крема;
- майонез;
- бобовые, грибы;
- чеснок и лук;
- специи, пряности;
- газированные напитки, кофе.
Чтобы снизить риск развития воспалительного процесса в органе и его увеличения, можно принимать отвары и настои на основе лекарственных трав (расторопши, володушки, ромашки и др.), которые безопасны для детей. Они оказывают выраженное желчегонное, противовоспалительное, гепатопротекторное действие, поэтому их используют и для лечения уже существующих патологий.
В качестве профилактики увеличения пузыря рекомендуется не подвергать ребенка стрессу, своевременно лечить ожирение, кишечные инфекции. Кроме того, нужно вести активный образ жизни, посещать спортивные секции, например, бассейн.
Если не лечить увеличение органа у ребенка, вызванное каким-либо заболеванием, возникают опасные последствия, среди которых перфорация, механическая желтуха, некроз, абсцесс, перитонит, рак. Поэтому, чтобы избежать таких осложнений, нужно сразу обращаться к врачу при первых настораживающих симптомах и проходить профилактическое обследование организма хотя бы 2 раза в год.
Источник
Водянка желчного пузыря – это невоспалительное заболевание, вызванное частичной или полной непроходимостью пузырного протока, вследствие чего в желчном пузыре накапливается слизь и экссудат. Патология формируется длительно, симптомы долгое время могут отсутствовать. Скопление большого количества содержимого вызывает увеличение пузыря в размерах, растяжение и истончение его стенок, болевой синдром, осложненное течение (кровотечение, перитонит). Для диагностики проводится рентгенологическое, ультразвуковое исследование, КТ органов брюшной полости, ЭРХПГ и лапароскопия. Лечение хирургическое – холецистэктомия.
Общие сведения
Водянка желчного пузыря – вторичное заболевание гепатобилиарной системы, характеризующееся скоплением невоспалительного жидкостного содержимого в желчном пузыре. При миграции камня желчного пузыря в его проток, сдавлении дуктальных путей опухолью, рубцовой тканью или спайками, врожденном искривлении протока желчный пузырь исключается из путей оттока желчи, перестает выполнять свою функцию.
Иногда возникновению водянки может предшествовать приступ холецистита, но чаще всего эта патология развивается вне воспалительной фазы заболеваний желчного пузыря. Опасность водянки желчного пузыря заключается в том, что она формируется постепенно, исподволь, не вызывая у пациента выраженного дискомфорта. Однако значительное перерастяжение пузыря может привести к его разрыву с последующим развитием перитонита. При своевременной диагностике и лечении прогноз заболевания благоприятный, после операции наступает полное излечение.
Водянка желчного пузыря
Причины
Основная причина, по которой формируется водянка желчного пузыря, это прекращение пассажа желчи из пузыря в общий желчный проток. Нарушение оттока желчи может наступить по разным причинам – при закупорке пузырного протока камнем у больного ЖКБ, врожденных особенностях его строения (патологической извитости, изгибах), формировании рубцовых стриктур, сдавлении извне. Основной предпосылкой к нарушению пассажа желчи по протоку является его строение – он расположен в толще печеночно-дуоденальной связки, со всех сторон окружен рыхлой соединительной тканью. Сам проток очень тонкий, диаметр его не более 3 мм, а длина может колебаться от трех до семи сантиметров. Такое строение предусматривает достаточно быструю обструкцию просвета при любых патологических состояниях.
Мнения исследователей по поводу инфекционного начала заболевания расходятся. Так, при исследовании патологического содержимого желчного пузыря признаков инфекции обычно не обнаруживается. В то же время, эксперименты ряда специалистов по перевязке пузырного протока приводили лишь к атрофии желчного пузыря и никогда – к водянке. Таким образом, нельзя говорить о том, что для формирования водянки желчного пузыря решающее значение имеет обструкция протока, определенную роль играет и предшествующая хроническая инфекция (холецистит).
Патогенез
Если водянка желчного пузыря сформировалась после первого приступа желчной колики, процесс поступления желчи в пузырь и его опорожнения нарушается. Желчь, оставшаяся в полости пузыря после обтурации протока, постепенно всасывается, а пузырный эпителий начинает активно продуцировать слизь и экссудат, которые накапливаются и растягивают желчный пузырь. Стенки его значительно истончаются, однако серозная оболочка при этом не изменяется. Из-за большого количества экссудата пузырь растягивается в длину, сначала приобретая форму огурца, затем он начинает расширяться в области дна, принимая грушевидную форму. После неоднократных приступов холецистита стенки водяночного пузыря утолщаются, складки слизистой становятся плотными, а слои рыхлыми.
Симптомы
Так как водянка желчного пузыря обычно развивается на фоне хронического инфицирования желчных путей, ее появлению могут предшествовать приступы печеночной колики. Непосредственно водяночный пузырь может долгие годы ничем не проявляться, особенно при его незначительных размерах. При достижении желчным пузырем значительных объемов появляется боль в правом подреберье, напряжение мышц передней брюшной стенки в области печени. Боль обычно умеренная, тупая и ноющая, иррадиирует в правую лопатку, плечо, спину. Также большой водяночный пузырь может пальпироваться в виде округлого плотноэластичного безболезненного образования под краем печени. При расположении вдоль печеночного края увеличенный пузырь неподвижен, если же его дно опущено вниз, возможно маятникообразное движение.
Водянка желчного пузыря опасна своими осложнениями. Если патологию не выявить своевременно, значительное растяжение стенок пузыря может привести к формированию микроперфораций в его оболочках. В этом случае содержимое пузыря постепенно попадает в брюшную полость, стимулируя в ней воспалительный процесс. Наиболее грозное осложнение – разрыв желчного пузыря с кровотечением и перитонитом.
Диагностика
Установить правильный диагноз, подтвердить наличие водянки желчного пузыря и исключить другую патологию гепатобилиарной системы позволяет консультация гастроэнтеролога и дополнительное обследование. В общих и биохимических анализах крови при неосложненном течении заболевания изменений обычно нет. Для выявления водянки желчного пузыря наиболее информативны инструментальные методы.
Обзорная рентгенография органов брюшной полости может выявить округлую тень увеличенного желчного пузыря, однако дифференцировать водянку желчного пузыря от конкрементов достаточно сложно. Характерным для водянки является образование углублений на ободочной и двенадцатиперстной кишке, вызванное их сдавлением увеличенным пузырем. При введении контрастного вещества в желчные пути (холецистография, ретроградная холангиопанкреатография) заполняется общий желчный и печеночный протоки, но сам пузырь при этом не контрастируется. Холедохоскопия позволяет обнаружить конкременты в желчных путях, нарушение оттока желчи по пузырному протоку.
Для выявления водянки желчного пузыря в современной гастроэнтерологии применяются УЗИ желчного пузыря, магнитно-резонансная панкреатохолангиография, МРТ печени и желчевыводящих путей, КТ желчевыводящих путей, МСКТ органов брюшной полости. При проведении этих методик исследования обнаруживается увеличенный в размерах желчный пузырь с истонченными стенками, неоднородное содержимое в его полости; могут быть конкременты, как в пузыре, так и в желчных путях. Также могут выявляться другие причины обструкции выхода из желчного пузыря: опухоли, спайки, рубцовые стриктуры.
Наиболее информативным методом диагностики водянки желчного пузыря является диагностическая лапароскопия – введенный в брюшную полость лапароскоп позволяет увидеть желчный пузырь, стенки которого истончены, не воспалены, через них просматривается белесоватое содержимое. При обнаружении водянки больших размеров во время исследования производится удаление измененного желчного пузыря.
Лечение водянки желчного пузыря
Если до выявления патологии у пациента имелся хронический холецистит, требуется повторная консультация гастроэнтеролога для определения новых симптомов и составления плана лечения. При выявлении водянки желчного пузыря небольших размеров может практиковаться консервативное лечение, во время которого проводится регулярный контроль размеров и состояния желчного пузыря. При больших размерах водянки, отсутствии динамики от консервативного лечения показана операция.
Консультация врача-эндоскописта и хирурга позволяет определиться с тактикой оперативного лечения водянки желчного пузыря: может быть произведена открытая холецистэктомия (в последние годы этот доступ для лечения водянки используется редко) или холецистэктомия из мини-доступа; в настоящее время в большинстве случаев осуществляется лапароскопическая холецистэктомия. После операции удаленный желчный пузырь подвергается гистологическому исследованию. Чаще всего бактериальный посев неинформативен, так как содержимое водяночного мешка обычно стерильно. Морфологическое исследование стенки пузыря зачастую не выявляет воспалительных изменений.
Прогноз и профилактика
Прогноз заболевания благоприятный при своевременной диагностике и оперативном лечении. Профилактика водянки желчного пузыря заключается в лечении воспалительных заболеваний желчевыводящих путей и пузыря, которые являются первопричиной данной патологии. Рациональная диетотерапия, соблюдение всех рекомендаций гастроэнтеролога позволят свести риск водянки желчного пузыря к минимуму.
Источник
Также:
Hydrops of gallbladder. Mucocele of gallbladder.
Версия: Справочник заболеваний MedElement
Категории МКБ:
Водянка желчного пузыря (K82.1)
Общая информация
Краткое описание
Водянка желчного пузыря – заболевание ЖП, проявляющееся его перерастянутостью и заполнением его просвета молочного цвета или бесцветным слизистым и/или водянистым содержимым . Как правило, является невоспалительным процессом и вызывается обструкцией (закупоркой) желчного пузыря и/или пузырного протока. Наиболее частой причиной является наличие камня в шейке ЖП или в ПП.
Некоторые авторы считают ВЖП особой формой холецистита.
Этиология и патогенез
На фоне ЖКБ с наличием камней в ЖП происходит закупорка пузырного протока камнем или рубцовое его сужение до полной облитерации просвета. Закупорке способствует узость просвета протока (3 мм) при длине 3–7 см. Камень, как правило округлой или овоидной формы находится в гартмановском кармане. Возможно наличие множественных камней в ЖП. Развитию водянки предшествует воспалительный процесс в пузыре и слабо вирулентная инфекция, которая не приводит к гнойному воспалению.
При прекращении доступа желчи в пузырь остатки желчи в пузыре всасываются его стенками. При хроническом воспалении стенки пузыря в его просвет выделяется воспалительный экссудат и слизь. При отсутствии опорожнения пузыря прозрачный серознослизистый экссудат растягивает его иногда до огромных размеров и стенки его истончаются, складки слизистой сглаживаются, она атрофируется, становится тонкой, почти прозрачной. Жидкость может быть стерильной, так как бактерии погибают. Хотя стенка желчного пузыря при длительном, хроническом процессе чаще всего атрофируется, она также может быть нормальной толщины, иногда даже утолщенной вследствие повторяющихся приступов холецистита
Пузырь достигает больших размеров, резко напряжен, вытянут в длину, приобретает огурцевидную форму, иногда расширяется и в поперечном направлении, и имеет грушевидную форму. Стенка его может быть резко истончена, даже несколько просвечивает, белесоватого цвета. При гистологическом исследовании видно резкое истончение всех ее слоев, складки слизистой отсутствуют. Обычно очагов воспаления нет. Сосуды всегда очень развиты. Серозный покров нормальный, спаек нет. Пузырь может лежать вдоль нижнего края печени, тогда дно обращено вправо и он малоподвижен. Иногда же пузырь спускается книзу. Тогда он очень подвижен — говорят о его маятникообразной подвижности.
Содержимое пузыря — слегка опалесцирующая водянистая жидкость. При посевах она обычно оказывается стерильной. В опытах, произведенных многими авторами, перевязка пузырного протока, сделанная при отсутствии инфекции, приводила к атрофии пузыря, но ни разу не дала водянки.
Причины возникновения водянки желчного пузыря (ВЖП) включают следующее:
-Обтурирующий камень в области шейки желчного пузыря или пузырного протока;
-Спонтанно разрешившийся острый холецистит (без оперативного вмешательства);
-Опухоли доброкачественные или злокачественное, полипы желчного пузыря;
-Внешнее сжатие шейки ЖП или ПП лимфатическими узлами или воспалительный фиброз области ЖП и/или ПП или злокачественный процесс в прилегающих областях: печени; двенадцатиперстной кишки; толстой кишки;
-Длительное полное парентеральное питание или терапия цефтриаксоном;
-Врожденная сужение пузырного протока;
-Паразиты (например, аскариды ).
У младенцев и детей, острая, некалькулезная, невоспалительная ВЖП может быть связана со следующими состояниями:
-Синдром Кавасаки (синдром “кожа-слизистые-лимфоданеопатия”)
-Стрептококковый фарингит;
-Мезентериальный лимфоаденит;
-Брюшной тиф;
-Лептоспироз;
-Гепатит;
-Семейная средиземноморская лихорадка;
-Нефротический синдром;
-Фиброзно-кистозная болезнь (муковисцедоз).
Эпидемиология
Точные данные недоступны, в частности в связи с тем, что различные авторы варьируют критерии диагностики ВЖП. В среднем не менее 3% патологии ЖП у взрослых приводят к развитию ВЖП. По некоторым данным процент развития ВЖП может достигать 10% в зависимости от географии.
Факторы и группы риска
Основным фактором риска считается наличие ЖКБ, с локализацией камня в ЖП или ПП.
Клиническая картина
Клинические критерии диагностики
тошнота; рвота; боли в эпигастрии; боль в правом подреберье; боль, усливающаяся при движениях; пальпаторно увеличенный желчный пузырь;
Cимптомы, течение
Клинические проявления водянки ЖП весьма скудные и часто не проявляются отчетливо.
Типичные симптомы ВЖП включают следующее:
– Тупая ноющая боль в правом подреберье, которая может усиливаться при движении;
– Боль и/или дискомфорт в эпигастрии;
– Тошнота и рвота.
Продолжительность боли или сохранение напряжения дольше, чем 6 часов указывает на возможное начало острого холецистита. Лихорадка и озноб предлагают инфицирование желчи, с возможным развитием эмпиемы желчного пузыря. Желтуха является нехарактерным признаком, кроме тех случаев, когда параллельно имеется обструкция общего желчного протока камнями или внешнее сдавление его (синдром Мириззи).
Признаки острого воспалительного процесса не выражены или выражены минимально. Иногда пальпируется умеренно увеличенный и слабо болезненный ЖП. Также описаны случаи значительного увеличения размеров ЖП с иррадиацией боли в таз.
Диагностика
Методы визуализации являются главной составляющей диагноза.
УЗИ является первым и основным методом, подтверждающим диагноз.
– Перерастянутый пузырь (>5 см в поперечнике и/или более 8 см в длину);
– Утончение стенки ЖП мене 1,5 мм;
– Наличие камня или кисты ЖП в его просвете.
При УЗИ можно выявить также осложнения ВЖП (холецистит, эмпиему, эмфизематозный холецистит). Полезной является УЗИ оценка рядом расположенных органов.
Обзорная рентгенография брюшной может выявить легкую тень в подпеченочном пространстве с внутрипросветным кальцинозом. Сам по себе эта находка является неспецифической и должна использоваться только в качестве ориентира в дифференциальной диагностике.
Сцинтиграфия (HIDA) может быть показана в неясных случаях, при подозрении относительно нарушения эвакуаторной функции ЖП. При развитии ВЖП сцинтиграфия мало чувствительна и малоспецифична. Отсутствие визуализации ЖП указывает на затруднение оттока из ЖП и возможный острый холецистит, отсутствие визуализации в тонком кишечнике свидетельствует об обструкции ОЖП.
Компьютерная томография (КТ) может быть показана в тех случаях, когда диагноз неясен или если не исключены осложнения и/или другие сопутствующие заболевания. ЖП хорошо визуализируется на КТ, имеется возможность оценить толщину и состояние стенки ЖП, плотность и однородность содержимого. Тем не менее, камни ЖП и ОЖП бывает трудно определить. КТ наиболее показан при подозрении на патологию сопутствующую печени, ПЖ и при подозрении на развитие осложнений, таких как формирование абсцесса или перфорация желчного пузыря.
Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP). Хорошо визуализирует желчевыводящие пути и протоки ПЖ, и все чаще используется вместо эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) для оценки проходимости желчных протоков. Параллельное проведение пробы с холецистокинином (ССК) делает этот метод еще более информативным.
Иногда может быть выполнена чрескожная пункция ЖП с исследованием содержимого и последующей холецистографией, чтобы уточнить анатомические детали ЖП и ЖВП.
Лабораторная диагностика
Нет никаких лабораторных тестов подтверждающих диагноз ВЖП. Любые изменения в результатах анализов свидетельствуют либо о сопутствующей патологии либо развитии осложнений.
Лабораторные исследования, которые могут быть полезными, включают следующее:
– Лейкоциты (ОАК) – небольшой лейкоцитоз лейкоцитоз со сдвигом влево является частым, но неспецифичным признаком; высокие значения предполагают наличие острого холецистита или инфецирование желчи;
– Билирубин. Обычно в пределах нормы, но может быть слегка увеличен у пациентов с синдромом Мириззи или иной обструкцией ОЖП, ПЖП а также при холангите;
– Ферменты печени. Обычно в пределах нормы, и хотя уровень щелочной фосфатазы может быть слегка повышен, значительное увеличение предполагает обструкцию ОЖП.
– Уровни сыворотки амилазы (в динамике). Обычно в пределах нормы, значительное увеличение предполагает острый панкреатит.
Дифференциальный диагноз
Гепатомегалия, холедоха киста
Courvoisier желчного пузыря за счет одновременного обструкции желчного пузыря и общего желчного протока
Псевдокисты поджелудочной железы
Почечная масса
Право надпочечников масса железы
Брыжеечные кисты
Паразитарные кисты – эхинококкоз
Возрастанию массы толстой кишки
Осложнения
Все осложнения условно подразделяются на 3 группы
1. Инфецирование желчи.
1.1. развитие эмпиемы ЖП;
1.2. развитие острого холецистита, в т.ч его эмфизематознной формы (присоединение анаэробной инфекции), когда пузырьки воздуха в стенке желчного пузыря могут быть визуализированы с помощью простой рентгенографии, УЗИ или КТ.
2. Перфорация желчного пузыря.
2.1. перихолецистит
2.2. бактериальный перитонит.
2.3. псевдомиксома брюшины (продуктивный хронический миксоматозный перитонит) – накопление в полости брюшины слизистых масс с последующим продуктивным воспалением.
2.4. абсцесс печени перихолецистический
3. Внешнее сдавление увеличенным и перерастянутым ЖП следующих соседних анатомических образований:
3.1. протоки ПЖ (реактивный панкреатит);
3.2. ОЖП (синдром Мириззи).
3.3. привратник желудка или участок ДПК с развитием непроходиости желудка или ДПК.
Онлайн-консультация врача
Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!
Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб
Интерпретация результатов анализов, исследований
Второе мнение относительно диагноза, лечения
Выбрать врача
Лечение
Общие положения.
1. Не существует единой тактики для всех пациентов. вопрос выбора тактики и методов лечения рассматривается индивидуально в зависимости от причины вызвавшей ВЖП, возраста пациента. наличия иных заболеваний (в т.ч. гепатобилиарного тракта, ПЖ, ДПК и пр.)
2. Хирургические методы (включая ЛХЭ) являются наиболее предпочтительными методами лечения у взрослых пациентов с неосложненной ВЖП и не имеют абсолютных противопоказаний.
3. В случае ВЖП ассоциированной с ЖКБ (наиболее частый вариант) консервативное ведение пациента и растворение камней не являются правильной тактикой.
4. У пациентов детского возраста, у которых причины ВЖП не связаны с ЖКБ (нр., аскаридоз или лямблиоз) рекомендуется выжидательная тактика и агрессивное консервативное лечение этиологической причины ВЖП. В случае если речь идет о пороках развития и других состояниях, которые не могут быть излечены консервативно, показано оперативное вмешательство.
Холецистэктомия и холецистостомия
Холецистэктомия является окончательным методом лечения всех состояний связанных с заболеванием ЖП. Лапароскопическая холецистэктомия (ЛХЭ) является предпочтительным вмешательством. Исследования показывают, что холецистэктомия, даже у пациентов с некалькулезным хроническим холециститом более эффективна в плане уменьшения или ликвидации симптомов нежели консервативная терапия.
Открытая холецистэктомия может быть показана для пациентов, которые имеют очень большой желчный пузырь, сильно утолщенные стенки желчного пузыря или уменьшенный треугольник Кало.
У пациентов с системными симптомами (развитие осложнений), предоперационная подготовка должна включать коррекцию гидратации, назогастральный дренаж (при необходимости), и антибиотик широкого спектра. Предпочтительно, если холецистэктомия осуществляется в этом случае по экстренным показаниям.
Прогноз
Прогноз (при отсутствии осложнений) в основном благоприятный. Неблагоприятный прогноз связан с наличием опухолей.
Госпитализация
В плановом порядке при отсутствии осложнений в хирургическое отделение.
Профилактика
Не разработана. Вероятно, аналогична профилактике ЖКБ.
Информация
Информация
1. “Хирургия желчного пузыря и желчных протоков.” Автор: Тальман И.М. Год издания: 1963г.
2.
Мобильное приложение “MedElement”
- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение “MedElement”
- Профессиональные медицинские справочники
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник